中國保險行業(yè)協(xié)會、中國社科院聯(lián)合發(fā)布的《2018—2019中國長期護理調(diào)研報告》提到，有4.8%的老年人處于重度失能、7%處于中度失能狀態(tài)，總失能率為11.8%。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，河南60歲以上常住人口為1796萬人，照此推算，河南省失能老人在212萬人左右，若加上半失能人群，數(shù)字更加龐大。隨著中國老齡化步伐的加快，這個數(shù)字仍在不斷攀升。

河南在城市范圍內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r如何?本報記者就此進行了調(diào)查。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，主要服務(wù)對象正是失能、半失能群體。多年來，河南省委、省政府不斷探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)模式，努力破解難點、堵點，致力于打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”。

醫(yī)辦養(yǎng)：以護理為基礎(chǔ)、以醫(yī)療為保障、以康復(fù)為支撐

醫(yī)辦養(yǎng)模式，是指醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老區(qū)域，如開設(shè)老年病床、康復(fù)護理區(qū)、老年養(yǎng)護區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等，定期提供保健、康復(fù)、護理、養(yǎng)生等服務(wù)。該模式供給的主體主要是醫(yī)療資源富余的醫(yī)療機構(gòu)，面對的群體主要是身體狀況比較差的失能、半失能老人。鄭州市二七區(qū)福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康乃馨護理站就是醫(yī)辦養(yǎng)的一個典范。

鄭州的秋天，晝夜溫差大、雨水多，對于免疫力低下的老年人來說是一道健康的“坎”。為此，康乃馨護理站的工作人員，凌晨5時30分就到崗了。

這里有24張床位，室內(nèi)干凈整潔，雖住滿了失能、半失能老人，但聞不到任何異味。護理站工作人員負(fù)責(zé)老人的日常起居，專業(yè)醫(yī)護人員負(fù)責(zé)老人的健康監(jiān)測工作。有的老人睡眠少早晨不到6時，便要在工作人員幫助下，換衣、洗漱、晨練、沐浴、吃早餐。

鄭州市民閆奶奶，今年89歲，此前身子骨一直很硬朗，拄著拐杖還能上街買菜，2020年12月15日，閆奶奶突發(fā)腦出血住院治療，出院后意識一直不太清楚，子女們先是輪流照看，之后將她安排在了康乃馨護理站，養(yǎng)老看病兩不誤。

“托養(yǎng)一個人、幸福一家人、解放一群人”的新醫(yī)養(yǎng)格局，是關(guān)乎民生的大工程，是符合健康中國規(guī)劃的利民之舉。河南省衛(wèi)生健康委老齡健康處副處長朱聲永表示，我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從模式上講，包括醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)及醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)，可強化基層機構(gòu)建設(shè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，打造群眾生命全周期全方位的健康管理體系。

康乃馨護理站負(fù)責(zé)人鄭淑琪說：“老人只要沒有傳染病和精神類疾病，就可以住在這兒，時間長短由老人和家屬自行決定。”從2020年7月至今，有60余位老人陸續(xù)入住，有一些是臨終老人。護理人員每天至少三次為老人測體溫、量血壓等，一旦有異常，樓下入駐的鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院(以下簡稱鄭大五附院)醫(yī)護團隊會立即施治，嚴(yán)重者會馬上通過“綠色通道”轉(zhuǎn)診到鄭大五附院。

王先生有腦梗病史，他2020年10月入住康乃馨護理站。某天早上，護理人員發(fā)現(xiàn)他坐在凳子上，肩膀等部位往一邊傾斜，趕緊叫鄭大五附院的醫(yī)生過來，為老人檢查后，確診其為急性腦梗。刻不容緩，醫(yī)生立即通過醫(yī)院的“綠色通道”為老人醫(yī)治。因救治及時，老人半個月后即出院，且沒有留下后遺癥。

“我們這兒護理員一個月能拿到5000多元工資，每個護理員負(fù)責(zé)看護四位老人，所有護理員上崗之前都要經(jīng)過系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)和常用100項護理技能培訓(xùn)，經(jīng)過實習(xí)后考取崗前培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。如果出現(xiàn)老人燙傷、跌倒等意外事件，就會被吊銷證書。”鄭大五附院社區(qū)管理科護士長宋利英表示。鄭州市二七區(qū)福華街街道是鄭州市典型的老城區(qū)，轄區(qū)60歲以上的老人有近兩萬人，失能、半失能、失智老人有850人，80歲至89歲老人有2154人，90歲至99歲老人有339人，100歲以上的老年人有7人。目前群眾對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位需求量大，醫(yī)院在不遠(yuǎn)處新添了一棟醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專用大樓，擁有超過200張床位。

“社會快速老齡化，加劇了養(yǎng)老任務(wù)的嚴(yán)峻性。老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求量大且高度疊加，特別是失能老年人的治病和養(yǎng)老，事實上已很難區(qū)分。”中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進委員會會長楊庭樹在接受媒體采訪時表示，我國養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求正不斷疊加。

二七區(qū)福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任程智表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最重要的是“醫(yī)”，目前鄭大五附院和康乃馨護理站這樣的專業(yè)護理團隊深度合作，讓專業(yè)的人來做專業(yè)的事兒，雙方都節(jié)省成本，還能擴大護理人員的再就業(yè)。

國家重點研發(fā)計劃(醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)首席專家、鄭大五附院院長鄭鵬遠(yuǎn)介紹，近年來，中國快速進入老齡化時代，而河南老齡人口總量更是居全國第三位，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，河南60歲以上常住人口數(shù)量為1796.4萬，占比18.08%，預(yù)計到2050年該數(shù)字將達(dá)到3200萬，這意味著，到2050年，河南每3個常住人口中，就將有一位60歲以上的老人。

黨和政府高度重視人口老齡化問題，十九大報告提出“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。鄭鵬遠(yuǎn)表示，鄭大五附院積極開展健康社區(qū)、智慧養(yǎng)老等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，初步形成了“以護理為基礎(chǔ)、以醫(yī)療為保障、以康復(fù)為支撐”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作理念。

社區(qū)養(yǎng)老：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺

鄭東新區(qū)商都路辦事處養(yǎng)老服務(wù)中心與一家幼兒園毗鄰，平日里，老人們喜歡在窗邊曬暖、看窗外小朋友嬉戲。

92歲的劉潔(化名)老人長住此地,她為人和善健談，雪白的頭發(fā)梳理得一絲不亂。劉潔老人說，養(yǎng)老服務(wù)中心建立時，她第一個入住，特地挑選了一個面積不大、溫馨朝陽的房間。

小張是該養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，她性格活潑，很討老人的歡心。平日里小張常組織十多位老人一起畫畫、做手工、打麻將、玩撲克、寫毛筆字、看電影、看書……每天下班前，小張還會為老人們測量血壓、血糖等健康指標(biāo)。

小張說：“我們和河南省直第三人民醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，醫(yī)院每個月為老人做一次免費健康體檢，如果有老人身體不適，醫(yī)院會開通‘綠色通道’，僅需10分鐘左右的車程即可到達(dá)醫(yī)院。”

關(guān)于服務(wù)中心收費問題，小張以張奶奶為例進行了介紹。張奶奶身體狀況良好，在這里餐飲費、托養(yǎng)費、護理費等費用合計為每個月4000元。其他老人根據(jù)身體狀況收費標(biāo)準(zhǔn)不一，大多是每個月3000元到5000元。

鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會會長任東勇說，目前鄭州很多地方采用政府購買服務(wù)的形式為群眾提供便利措施，部分區(qū)域采用公辦民營的方式，政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)采用免收取房租的措施，為這些企業(yè)提供每平方米800元到1200元的一次性補貼，并要求這些企業(yè)不能開展?fàn)I利性項目，不能誘導(dǎo)群眾消費。

為了提升服務(wù)水平，截至2021年8月底，河南各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)已完成自查及整改工作。河南還成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量管理控制中心，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量管理與控制，目前正擬定河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

居家養(yǎng)老：在家享受全方位醫(yī)療守護

2021年4月，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東表示，我國老年人大多選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老、7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老、3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老為何占比如此之高?林語堂有句名言：“人生幸福，無非四件事：一是睡在自家床上;二是吃父母做的飯菜;三是聽愛人講情話;四是跟孩子做游戲。”中國人追求居家生活的執(zhí)念由此可見一斑。

鑒于這種現(xiàn)實因素，河南多地以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點，將養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，緩解了居家養(yǎng)老的難點，受到群眾好評。

武慶平今年66歲，他和老伴都是鄭州二七區(qū)713所的退休職工，平時在單位家屬院居住，窗明幾凈，書桌上方掛著幾支頗有年頭的毛筆，兩人臉上總是難掩笑意，一言一行間透露著幸福之情。記者見到他們時，老兩口兒剛從省體育館游泳回來，吃了一頓清淡的飯菜。

飲食清淡，和2020年9月武慶平突發(fā)房顫有關(guān)。當(dāng)天他從游泳館返回后，感覺心律失常，與家庭醫(yī)生聯(lián)系后，鄭大五附院全科醫(yī)學(xué)科護士長羅曉華為他開通了“綠色通道”，負(fù)責(zé)接診的醫(yī)生迅速診治，從發(fā)病到治療，整個過程不到30分鐘。此次病后，他就開始遵醫(yī)囑清淡飲食。

武慶平說：“我和老伴都有高血壓，我們免費領(lǐng)取了智慧遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測設(shè)備，每天測量完血壓、血糖，數(shù)據(jù)會實時傳輸?shù)结t(yī)院;還有一款睡眠儀，睡覺時放枕頭底下進行呼吸監(jiān)測，如果數(shù)據(jù)異常，當(dāng)天醫(yī)生就會上門診治。”

程智表示：“鄭州市福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造了信息云平臺設(shè)備，造價約4000元，目前在社區(qū)108戶家庭免費投放。安裝之后，老人在家可實現(xiàn)監(jiān)測血壓、血糖、體溫、睡眠狀況等，甚至能發(fā)現(xiàn)腦卒中前兆。”

程智說，鄭州市福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對長期臥床老人提供醫(yī)療護理服務(wù)，比如更換胃管、尿管等，群眾可以在客戶端點單，工作人員入戶服務(wù)。目前上門醫(yī)療服務(wù)通過家庭醫(yī)生團隊實現(xiàn)，每個團隊都有一名教授，家庭醫(yī)生入戶判定患者病情，若自己判別不清，就會申請教授前去進行健康指導(dǎo)。除此之外，鄭大五附院心理科還會定期給老人做心理疏導(dǎo)工作。

近年來，福華街街道打造了多個日間照料中心，老人可以在這里讀書、唱歌、聽?wèi)?、玩牌等，并為老人提供助餐、助浴、助潔等日間照護，真正實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂。二七區(qū)福華街街道黨工委書記張振威表示，日間照料中心、社區(qū)黨群服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心等，能讓老人的個性化需求、多元化需求得到滿足，真正讓養(yǎng)老變成享老。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境

“不知明鏡里，何處得秋霜。”就像突然意識到父母老去一樣，老齡化挑戰(zhàn)來得令人猝不及防。

黨的十八大以來，黨中央和國務(wù)院一再提出積極應(yīng)對老齡化問題的要求。2019年中共中央和國務(wù)院發(fā)布的《國家積極應(yīng)對老齡化中長期規(guī)劃》和2020年黨的十九屆五中全會提出“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，“把應(yīng)對人口老齡化作為當(dāng)前和今后一個時期關(guān)系全局的重大戰(zhàn)略任務(wù)進行統(tǒng)籌謀劃、系統(tǒng)施策”。

2016年，河南省出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，通過六大任務(wù)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展藍(lán)圖。經(jīng)過多年的發(fā)展，截至目前，河南共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)344家，與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作的醫(yī)療機構(gòu)達(dá)3368家。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進過程主要存在“三大難”：醫(yī)療養(yǎng)老融合難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資難、人才隊伍建設(shè)難。

衛(wèi)生部門管轄醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)屬于民政部門管轄，兩部門相互獨立，資源和信息在一定程度上不能有效流通。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的健康穩(wěn)定發(fā)展離不開資金的持續(xù)投入。

朱聲永說：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心建設(shè)的費用從何而來、人員待遇如何劃分等，需要一套政策保障措施。目前我們正在積極和民政廳、財政廳等部門協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)能享受到更多陽光型政策，以激發(fā)市場活力。”

任東勇補充道，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展離不開人才的支持。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍稀缺，超過4000萬的失能人員是服務(wù)對象，行業(yè)人員數(shù)量僅僅在100萬人以下，且存在專業(yè)素質(zhì)不高的現(xiàn)實狀況。該行業(yè)目前工資水平不高，造成該職業(yè)缺乏應(yīng)有吸引力。任東勇建議民政和衛(wèi)生等相關(guān)部門在政策上加以引導(dǎo)，早日推出具有普適性的資金待遇標(biāo)準(zhǔn)，吸納更多人才從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)。

鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會秘書長劉海霞表示，目前政府為推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為達(dá)到一定門檻的護理人員解決了社保問題，但目前而言，能享受到這個政策的人員非常少，導(dǎo)致年輕人不愿意來，從業(yè)人員大多是年紀(jì)偏大者，長此以往會造成人才斷層。

鄭鵬遠(yuǎn)表示，要真正解決我國數(shù)以億計的老年人的養(yǎng)老問題，最根本的還得靠居家養(yǎng)老。但想夯實居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位和可持續(xù)性，就要走出一條老人負(fù)擔(dān)得起、機構(gòu)和企業(yè)能盈利的路子。

鄭大五附院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室負(fù)責(zé)人汪桂琴表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根到底是一個民生工程，要立足于群眾需求，通過制度建設(shè)、監(jiān)督舉措等形成閉環(huán)，作為一個常態(tài)化機制在我省乃至全國有效施行。

對于鄭州的醫(yī)養(yǎng)行業(yè)來說，最新的喜訊是，9月23日，鄭州市醫(yī)保局召開全市醫(yī)療保障工作會議，決定以解決“一老一小一青壯”醫(yī)保問題為目標(biāo)，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，加強多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為重點推動養(yǎng)老體系改革，加強醫(yī)藥醫(yī)療醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，努力構(gòu)建健康鄭州、活力鄭州。事實上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)就是深度融合，主體包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭，乃至每一個人，需要全社會的廣泛參與。

當(dāng)前，中國第一批獨生子女的父母正集中步入“60”階段，讓有“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)的中國"老有所養(yǎng)"問題更加凸顯，加之大眾對養(yǎng)老的認(rèn)識度不高、生育率的下降以及孝道文化教育的缺失，大眾對養(yǎng)老問題倍感焦慮。對老年人來說，無論是選擇居家養(yǎng)老還是機構(gòu)養(yǎng)老，抑或社區(qū)養(yǎng)老，保持科學(xué)的生活方式和健康的身體才是最重要的。讓每個終有一老的人都無“老顧之憂”，以制度優(yōu)勢、文化優(yōu)勢，創(chuàng)造一個老年友好型社會，使每個人都能體面地老去，我們“鄭”在一步一步向著這個目標(biāo)前行!