大洋網(wǎng)訊 1月4日，廣州市政府新聞辦舉行新冠病毒防治專家方案會，邀請廣州四家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、內(nèi)科ICU、感染科ICU、呼吸內(nèi)科的負(fù)責(zé)人和護理專家，就老年人救治護理、重癥救治等問題進行了解答。

市八已經(jīng)準(zhǔn)備好212張重癥收治床位

問：根據(jù)廣州市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，目前廣州感染高峰已過，迎來重癥高峰，請問市八采用了哪些策略保障重點人群的救治？

(相關(guān)資料圖)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

市八醫(yī)院作為廣州市的定點醫(yī)院，現(xiàn)在采用的主要是分級、分層、分流措施來保障重癥患者的收治，我們醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)準(zhǔn)備好了212張重癥收治床位，其中34張床是整建制ICU收治，另外100多張床位是可以作為消化、呼吸、腎內(nèi)科等循環(huán)轉(zhuǎn)換的ICU床位，無論是從人力、設(shè)備以及人員培訓(xùn)上已經(jīng)完全做到了可以同質(zhì)化的收治重癥患者。目前我們醫(yī)院收治的患者，99.9%的救治都是非常成功的。

老年患者病情通常會經(jīng)歷三個階段

問：市八目前收治了多少患者？救治情況如何？對于老年重癥患者都采用了什么樣的救治方法？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

市八醫(yī)院這波本土疫情以來到現(xiàn)在收治了7000多例患者。對于重癥老年患者來說，當(dāng)老年人遭遇新冠，相當(dāng)于讓一個“老爺車”去跑越野賽，那么在跑越野賽的過程中，會呈現(xiàn)出三個階段的特點：第一個階段可能就是在起病的第一天，然后到第5~7天，是一個老年人的分水嶺，好了他就好了，不好的那一部分人就急轉(zhuǎn)直下變差。為什么？因為在遭遇戰(zhàn)的過程中，這輛“老爺車”他遭遇的是沒有油沒有保養(yǎng)，然后他的營養(yǎng)狀態(tài)會很差，可能會遭遇一個沉默性低氧，所以這個時候我們會用到激素，抗病毒藥物在病程前5~7天應(yīng)用可以降低88%重癥發(fā)生率，然后要針對他的基礎(chǔ)病，比如說有糖尿病的要把血糖控制好，有高血壓的，還要注意一下高血壓的藥物和新冠治療用藥Paxlovid是不是有藥的相互作用；如果能夠過了這一關(guān)，有一部分人就痊愈了，慢慢開始好轉(zhuǎn)，但是如果說前段時間沒有照顧好，他營養(yǎng)狀態(tài)很差，或者是合并細(xì)菌感染，到了低氧，那么到第五天到第二周的時候，這個患者可能逐步就出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭，然后是腎臟功能不行，所以這個階段是我們在ICU里面最多見的一個情況，這時候需要的就是呼吸支持，可能需要上呼吸機，采取俯臥位等，有一些患者可能要用到抗凝治療。有一些人可能腎臟不好，需要采取腎替代治療。這是第二階段。

那么過了這兩周后，患者開始進入第三階段，這段時間可能會很漫長，是一個持久戰(zhàn)。在這個持久戰(zhàn)過程中，患者可能逐漸會出現(xiàn)一個免疫的低下，這時可能會合并各式各樣的感染，那么在抗感染的階段中，患者的其他器官功能可能會再出現(xiàn)問題，所以我們要做的事情其實就是在病情第一個階段的時候，最好就能夠解決它。在第一階段的治療，包括我們社區(qū)的這一部分治療非常重要。市八醫(yī)院在市衛(wèi)健委的統(tǒng)籌下，調(diào)撥了5000盒新冠治療用藥Paxlovid到各個社區(qū)，由各個社區(qū)醫(yī)生來評估患者是否需要吃抗病毒藥。那么通過早期阻斷，能夠降低老年人的重癥發(fā)病率。

老年患者早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是可以避免發(fā)展到重癥的

問：老年人患者發(fā)展到重癥這期間能否早發(fā)現(xiàn)早治療避免重癥？目前醫(yī)院的床位是否充裕？藥物、床位、醫(yī)護等準(zhǔn)備情況如何？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

老年人的重癥是可以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的，尤其是在起病的1~5天的時候，如果是發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)食欲明顯下降、咳痰咳不出來，尤其是手腳冰冷，同時這個人他不愛說話了，就要引起警惕。

還有一個特別重要的，就是要看有沒有“三凹征”——看胸骨上窩、鎖骨上窩還有肋間隙，是不是患者呼吸或者一說話的時候就凹進去？如果出現(xiàn)這種情況，一定是要趕緊送醫(yī)。如果不能馬上去醫(yī)院，或者床位暫時緊張，家屬要趕緊給老人吸氧，同時要撥打120，盡早送患者去醫(yī)院。

另外一個就是，如果在早期的時候用上抗病毒藥，無論是新冠治療用藥Paxlovid，還是阿茲夫定，早期用對于減少重癥的發(fā)生率都是有明確效果的。

目前針對老年人重癥，各大醫(yī)院無論是從床位的配置、設(shè)備的配置，還是醫(yī)護人員的培訓(xùn)方面都做了充分的準(zhǔn)備。我們的重癥床位數(shù)已經(jīng)占醫(yī)院床位數(shù)的21%，超過了國家對于定點醫(yī)院重癥床位占比20%的要求，所以現(xiàn)在定點醫(yī)院的重癥床位比之前已經(jīng)明顯增多了。

在設(shè)備方面，廣州市也是花大手筆把呼吸機、監(jiān)護儀等都配備上了。在人員培訓(xùn)上，現(xiàn)在每家醫(yī)院都是進行全員ICU救治培訓(xùn)，并且組建了重癥團隊，對醫(yī)院的重癥患者進行巡診，以保證醫(yī)療救治的安全。

老年重癥患者疫苗的接種率不到一半，老人一定要接種疫苗

問：目前收治的新冠陽性感染者中，接種疫苗（二針、三針）比例情況如何？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

實際上在我們收治的重癥患者里，發(fā)現(xiàn)疫苗的接種率不到一半，其中有一半的人是一針都沒有接種，所以在這里仍然是要呼吁大家，老年人只要是沒有禁忌癥，而這個禁忌癥實際上非常少，除非有癲癇、格林巴利綜合征這些神經(jīng)炎的患者，未被控制的高血壓危象，或者反復(fù)的沒有被控制的蕁麻疹這一類患者，或者上一次疫苗接種的時候有過敏性休克的患者，除了這幾類情況外，其他人都適合接種疫苗。

很多人會問我高血壓適不適合接種，腫瘤適不適合接種，或者說糖尿病適不適合接種，做過支架適不適合接種，這些都是適合接種的，而且這些人一定要接種到兩針以上，最好能夠再有一個第三針的加強針，因為在這一次疫情中非常慘痛的教訓(xùn)，就是我們的重癥患者有一半以上都沒有接種疫苗，然后接種了一針的疫苗的都比較少，沒有接種的占了一半以上的，所以再次呼吁大家，老年人一定要接種疫苗。

“陽康”后三個月接種疫苗有助防多次感染引起的重癥

問：之前建議“陽康”后隔六個月注射加強針，這對應(yīng)對之后的XBB等逃逸能力較強的病株是否有助防范老人多次感染引起的重癥？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

三個月之前有沒有人聽到過XBB毒株？有沒有人聽到過BQ.1毒株？是沒有的，所以在半年之后，我們的流行株是不是還是XBB，還是BQ.1？完全不知道。所以到后面病毒會怎么發(fā)展，其實以病毒本身的發(fā)展來說，它的傳播能力肯定會越來越強，它的逃逸能力也越來越強。所以說在半年之后是不是還是XBB、BQ.1都不知道，或者可能會出來新的變異株，實際上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠狀病毒的一個特性。

但是我們?yōu)槭裁慈匀灰ゴ蛞呙纾驗榇蛄艘呙缰罂梢苑乐匕Y，無論現(xiàn)在是從最開始的阿爾法株，到德爾塔株，還是到后來的奧密克戎株，我們打了疫苗后，對于所有這些株的重癥的防治效果都非常好。我們要知道防重癥它不單是利用它的抗體或者是抗體滴度，實際上更多時候用的是我們的T細(xì)胞免疫，我們的T細(xì)胞免疫只要接觸了這些滅活疫苗，它都可以激活我們的T細(xì)胞免疫，而且它的這種記憶效果會比較長。所以德國、美國、以色列等都建議在“陽康”之后三個月，如果有條件的話盡量是打第四針的疫苗，或者是打第三針的疫苗，那么這種對于后期的防重癥仍然是有效的。

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊、翁淑賢、張青梅