日前，知名科幻作家韓松針對外界流傳自己罹患阿爾茨海默病一事做出回應(yīng)：目前沒有確診為阿爾茨海默病，只是診斷為“認(rèn)知異常”“日常生活異常”。同時他希望大眾多多關(guān)注這種疾病，進入老齡化社會的中國家庭都可能受其困擾。

9月21日是世界阿爾茨海默病日，又稱為世界老年癡呆日，我們請北京市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師劉陽來說說，阿爾茨海默病、老年癡呆和認(rèn)知障礙都是怎么回事，以及如何防范和應(yīng)對這些疾病。

(1)阿爾茨海默病不等于老年癡呆

不少人認(rèn)為，年紀(jì)大了，必然會健忘、糊涂，把“人老就是不中用”掛在嘴邊。雖然人的衰老是一個必然的過程，可能會出現(xiàn)記憶力減退、動作遲緩、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)也可能是一種疾病的征兆——老年癡呆，也被稱作腦海中的“橡皮擦”。

許多人將阿爾茨海默病等同于老年癡呆，這是一個誤區(qū)，會影響我們對疾病做出及時診斷和治療。

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等?？傊浒l(fā)病原因是因為指揮人體思想與情感、行為的大腦細(xì)胞發(fā)生了退行性病變，并逐漸死亡，到了影響生活和工作的程度，繼續(xù)發(fā)展下去就會進入癡呆期。因為這類異常表現(xiàn)常見于老年人，才被普遍統(tǒng)稱為老年癡呆。

但需要注意的是，老年癡呆并非病名，而是一組由于認(rèn)知損害導(dǎo)致日常生活能力下降的癥候群，是癥狀;而阿爾茨海默病是疾病的名稱，是老年期最為常見的一種癡呆類型，大約有60%至80%的老年癡呆是由阿爾茨海默病引起的。除此之外，路易體癡呆、血管性癡呆和額顳癡呆也是比較常見的癡呆癥類型。

(2)“老糊涂”“太精明”均不正常

臨床上，阿爾茨海默病可分為臨床前期、輕度認(rèn)知功能障礙期和癡呆期。大多數(shù)人印象里的阿爾茨海默病，往往是患者已經(jīng)發(fā)展到癡呆期的癥狀。該病的早期癥狀常與正常衰老相混淆，從而易被患者自己或家人忽視。

無論是阿爾茨海默病還是其他原因?qū)е碌睦夏臧V呆，其核心都是認(rèn)知障礙。門診中，我們發(fā)現(xiàn)了一些患者延誤就醫(yī)的原因，其中有一種很典型：患者的認(rèn)知障礙已經(jīng)很嚴(yán)重了，家屬仍堅持認(rèn)為老人只是“老糊涂”，不是病，無需就醫(yī)。

還有一種比較常見的情況是，家屬認(rèn)為患者在裝病。

認(rèn)知領(lǐng)域不僅僅包括大家熟知的記憶能力，還包括計算能力、視空間能力、語言能力，以及注意功能及精神情緒等。在大多數(shù)情況下，認(rèn)知功能障礙只是部分喪失。因此，很多具有認(rèn)知功能障礙的患者偶爾表現(xiàn)出有違常理的“精明”，往往令家屬倍感困惑，懷疑老人是在“裝病”。

曾經(jīng)我們遇到過兩個比較典型的病例。

【病例一】患者劉女士經(jīng)常找女兒“碰瓷”，說自己丟了錢，女兒為了息事寧人直接給她200塊錢，可她臉色一變說道：“我明明丟了500塊，你還差我300塊!”突如其來的質(zhì)問，令女兒哭笑不得。這就是患者記憶能力下降，但計算能力尚可所致。

【病例二】患者張先生總懷疑兒子“偷”了自己的牙簽，于是去派出所報案，被拒絕受理后又開始找律師打官司。一根牙簽引發(fā)的訴訟實屬令人費解，因此他的兒子認(rèn)為父親在“裝病”。這就是患者精神行為異常，其他認(rèn)知功能未出現(xiàn)明顯異常所致。

不過，盡管家屬剛開始對患者的病情半信半疑，但患者后期癥狀不斷加重后，均被確診為阿爾茨海默病或其他導(dǎo)致老年癡呆的疾病。而且，隨著病情進展，有的患者甚至?xí)诎l(fā)病時傷及旁人。這也提示大家，應(yīng)認(rèn)真對待配偶及父母異于尋常的表現(xiàn)，及時就醫(yī)，以免延誤病情。

(3)“病了”所以“變了”

門診中，總有家屬告訴醫(yī)生，覺得患者“變了”“原來不是這樣的人”等等。事實上，有認(rèn)知障礙的老年人就是會給家屬帶來一種“變了”的感覺。比如，以前脾氣溫順的人變得暴躁易怒，脾氣暴躁的人變得順從乖巧;過去愛干凈的人變得邋遢，不注意形象;原本淡泊的人突然開始在意過去的榮譽，甚至隨身攜帶各種證書;而原本隨性的人突然變得規(guī)律刻板，有的風(fēng)雨無阻地跳廣場舞，有的按時去超市給收銀員報告天氣等。

如果家里的老人也釋放了上述信號，先別急著埋怨他，正確的做法是跟進觀察，及時就診。

前面說過，認(rèn)知領(lǐng)域包括記憶能力、計算能力、視空間能力、語言能力、注意功能及精神情緒等，可以是其中一方面出現(xiàn)問題，也可以是多方面同時出現(xiàn)問題。所以，認(rèn)知障礙可以表現(xiàn)多種功能性障礙——

有的患者做飯時反復(fù)放調(diào)料，買菜時重復(fù)購物;習(xí)慣拿陳年舊事填補記憶空白，尤其愛回憶成功往事;總念叨著想“回家”，可剛進家門又要收拾東西 “回家”，那個“家”其實是記憶里兒時的老家。

有的患者雖然記憶力很好，卻無法識別鐘表指針顯示的時間;分不清物體的遠近和大小，甚至辨色困難，如誤把紅燈當(dāng)綠燈，直接過馬路;空間感下降，常常忘記身處何地，甚至找不到回家的路;常常開口忘詞，如想說“手表”，但直接描述為“那個看時間的東西”。

有的患者總體表現(xiàn)不錯，唯獨在日期推算方面漏洞百出。另外，還會忘記自己的強項，如熟記于心的太極拳招式不會了;過去是家中主廚，現(xiàn)在每天只會做雞蛋面等。

(4)如何延緩病情發(fā)展

《世界阿爾茨海默病2018年報告》的數(shù)據(jù)顯示，全球至少有5000萬名癡呆患者，預(yù)計到2050年增至1.52億人，其中約60%至70%為阿爾茨海默病患者。在中國，目前約有1000萬名阿爾茲海默病患者，預(yù)計到2050年，這個數(shù)字將超過4000萬。阿爾茨海默病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后，老年人致殘、致死的第三大疾病。

目前，針對阿爾茨海默病的治療主要是藥物治療。膽堿酯酶抑制劑是治療輕中度患者的一線藥物，包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲等;興奮性氨基酸受體拮抗劑鹽酸美金剛也是臨床上的一線藥物。此外，中藥銀杏葉提取物對防治阿爾茨海默病也有一定效果。

對于健康人群和患者而言，均可以通過一些方法進行疾病預(yù)防和延緩病情發(fā)展。

首先是飲食。飲食低鹽低脂，常吃蔬菜、魚肉、堅果的人群，患阿爾茨海默病的幾率較低。因為這樣的飲食習(xí)慣有助于預(yù)防心血管疾病和糖尿病，這兩類慢性病都容易造成微小腦血管病變，往往是促進大腦損傷的原因。

其次是運動。體育鍛煉能幫助人體維持肌肉力量，增加身體的協(xié)調(diào)性，遠離肥胖和心血管疾病，它們是導(dǎo)致阿爾茨海默病的危險因素。此外，運動還能改善情緒，平和心態(tài)，減少焦慮感，減緩記憶力和智力的下降。

第三是環(huán)境刺激。兩點一線、生活乏味單調(diào)的人更容易患病，因此環(huán)境刺激對預(yù)防阿爾茨海默病非常有效。豐富的生活內(nèi)容和社交圈可以有效刺激大腦皮層，“活到老、學(xué)到老”不光是一種積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，還可以持續(xù)鍛煉大腦，增強腦細(xì)胞的活力。

最后是睡眠。研究表明，睡眠和認(rèn)知功能有著不可忽視的聯(lián)系，專家建議每天保持7個小時以上的有效睡眠，且最好是連續(xù)睡眠。

要提醒大家的是，認(rèn)知障礙雖然常見于老年人，但不專屬于老年人。近些年的門診情況表明，認(rèn)知障礙也可能發(fā)生在四五十歲中年人的身上，所以，我們要用防病、治病的心態(tài)來對待它。醫(yī)學(xué)上還沒有能徹底治愈老年癡呆的方法，但早防早治是提高患者生活質(zhì)量的有效措施。

【延伸閱讀】

注意這十個預(yù)警信號

世界衛(wèi)生組織在《2021年世界阿爾茨海默病報告》中明確闡述了癡呆早期的十個預(yù)警信號。

1.記憶力衰退。尤其是近事遺忘，很快忘掉剛剛發(fā)生的事情。

2.不能完成原本熟悉的工作。如司機經(jīng)常走錯路;廚師不知如何炒菜;不會使用常用家電，如電視機、微波爐、洗衣機等。

3.語言表達出現(xiàn)障礙。經(jīng)常會“詞不達意”，甚至以替代方式說明簡單的詞匯，如以“用來寫字的東西”代替“筆”等。

4.對時間、地點的概念下降。有時候會搞不清年月日、白天或晚上，在自家周圍都會有陌生感。

5.判斷力受損或下降。如借錢給陌生人;胡亂、反復(fù)購物;把家人的照顧和關(guān)心當(dāng)成敵人的監(jiān)控;突然無緣由地懷疑老伴有“外遇”，甚至能虛構(gòu)出“合情合理”的約會對象和情節(jié);懷疑鄰居、保姆偷了自己的白菜、雞蛋等。

6.難以合理規(guī)劃事務(wù)。在完成復(fù)雜的腦力任務(wù)時，可能表現(xiàn)得異常艱難，如在處理每個月的賬單上出錯。

7.經(jīng)常錯放物品。如把襪子放在餐桌上、電熨斗放進冰箱、蔬菜放進洗衣機、干凈衣服和臟衣服混放等。

8.情緒或行為發(fā)生改變。情緒轉(zhuǎn)變較快，會突然哭或生氣罵人;出現(xiàn)異于平常的行為，如拿商店中的物品卻不給錢等;平時注重體面，忽然開始撿垃圾、囤積廢品。

9.理解視空間信息存在困難。如過馬路看錯紅綠燈等。

10.工作或社交活動興趣降低。對原來的愛好失去興趣，從而退出社交活動。