“真沒(méi)想到，手術(shù)后第二天紗布一取出來(lái)，我就能自己下床走了，而且?guī)缀鯖](méi)覺(jué)得疼?！闭f(shuō)這話(huà)的是48歲的李女士，專(zhuān)程從宿遷專(zhuān)程趕到南京丁義山肛腸專(zhuān)科醫(yī)院做手術(shù)的。她得的是肛瘺伴痔瘡，猶豫了很久，一直沒(méi)敢上手術(shù)臺(tái)——原因說(shuō)出來(lái)也簡(jiǎn)單：怕疼。而這，恐怕也是所有肛腸科醫(yī)生最常聽(tīng)到的一句話(huà)。

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一條短視頻，讓她下了決心

李女士最早是在抖音上刷到韋臣良院長(zhǎng)的科普視頻。韋臣良是南京丁義山肛腸專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)院長(zhǎng)，多年臨床經(jīng)驗(yàn)讓他發(fā)現(xiàn)，不少患者對(duì)肛腸疾病存在很多誤解。于是工作之余，他把自己積累的病例和體會(huì)做成樸實(shí)的健康科普，通俗地講給大家聽(tīng)?！八容^怕疼，可能正是看到我講圍手術(shù)期疼痛管理的那幾期視頻，才決定來(lái)找我的?！表f臣良院長(zhǎng)回憶道。

來(lái)院后，韋院長(zhǎng)詳細(xì)問(wèn)診并做了專(zhuān)科檢查，確診李女士有肛瘺，同時(shí)伴有痔瘡。其實(shí)李女士來(lái)之前已經(jīng)做足“功課”——問(wèn)得特別細(xì)致：手術(shù)能不能做干凈？肛瘺會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？要不要挨第二刀？術(shù)后到底疼不疼？她說(shuō)自己上網(wǎng)查了好多天，對(duì)比了好幾家醫(yī)院，猶豫了很久，才終于下定決心跨城就醫(yī)。

說(shuō)起這病的來(lái)由，李女士回憶，前段時(shí)間有回吃壞了肚子，連拉了兩天肚子，肛門(mén)旁邊就腫起一個(gè)包塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了頭孢類(lèi)抗生素后，膿液減少，包塊也小了些，疼痛緩解，她以為沒(méi)事了。可之后一勞累、一吃辣，膿腔里又積起液體，張力一高，疼痛便卷土重來(lái)。反復(fù)幾次后，膿腔壓力太大，最終穿破皮膚，破潰成了瘺管。

“肛瘺的常見(jiàn)誘因，第一是腹瀉，第二是便秘，第三是辛辣刺激飲食。”韋院長(zhǎng)解釋?zhuān)昂芏嗳瞬恢匾?，還以為就是個(gè)普通痔瘡。其實(shí)肛瘺的診療涉及很多專(zhuān)業(yè)技術(shù)——內(nèi)口探查、術(shù)中清創(chuàng)、術(shù)后換藥，哪一個(gè)環(huán)節(jié)不到位，都容易復(fù)發(fā)?！?/p>

放心手術(shù)：打消顧慮，把每一步講清楚

患者的顧慮，韋臣良院長(zhǎng)心里清楚：一個(gè)是怕做不徹底，一個(gè)是怕疼。“術(shù)前我就跟她分析，手術(shù)本身我們能做好，但術(shù)后康復(fù)需要雙方默契配合，共同努力把愈合期安全度過(guò)去?！表f臣良說(shuō)，“她本身比較怕疼，對(duì)術(shù)后康復(fù)期的疼痛尤其擔(dān)心，這完全可以理解?！?/p>

李女士的瘺管不算高位，痔瘡也沒(méi)到環(huán)狀一圈的程度，手術(shù)難度不算特別大。但兩個(gè)手術(shù)同時(shí)做，創(chuàng)面不小，且很有講究——肛瘺是炎性疾病，痔瘡涉及黏膜和血管問(wèn)題，如果炎癥波及痔瘡手術(shù)創(chuàng)面，容易影響愈合，甚至增加出血風(fēng)險(xiǎn)。切口如何設(shè)計(jì)、如何縫合，每一步都需要周全考慮。更關(guān)鍵的是保護(hù)肛門(mén)功能，術(shù)中要最大程度地保護(hù)括約肌，力求日后不影響排便，避免肛門(mén)失禁或狹窄。

國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——“丁氏痔科醫(yī)術(shù)”第九代傳人丁義山老院長(zhǎng)查房時(shí)常說(shuō)：“保護(hù)肛門(mén)周?chē)钠つw，要像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣。”韋臣良把這句話(huà)記在心里，也實(shí)實(shí)在在地落實(shí)在手術(shù)中：既做到充分引流，又盡量減少組織損傷，縮小創(chuàng)面，減少瘢痕形成。創(chuàng)面小了，術(shù)后并發(fā)癥的概率自然也就降低了。

安心治療：術(shù)后疼痛輕，靠的是“笨功夫”

患者最在意的就是疼痛，韋臣良院長(zhǎng)在這上面下了不少功夫，力求每一步都做到位。

術(shù)中盡量精細(xì)操作，減少組織破壞，把炎性組織清理干凈，避免創(chuàng)面周?chē)[?！安∪瞬荒[，疼痛感自然就輕很多?！表f臣良說(shuō)。手術(shù)結(jié)束后，緊接著在創(chuàng)面周?chē)鼍植块L(zhǎng)效止痛注射——這不是隨便扎一針了事，而是根據(jù)創(chuàng)面位置和疼痛特點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)注射，使鎮(zhèn)痛范圍覆蓋到位。

接下來(lái)的康復(fù)護(hù)理同樣關(guān)鍵。用藥方面，醫(yī)院采用融合“丁氏痔科醫(yī)術(shù)”的中西醫(yī)結(jié)合手段，促進(jìn)瘡口愈合；換藥環(huán)節(jié)也告別了傳統(tǒng)的棉球涂擦，改用超聲沖洗，大大減少了對(duì)創(chuàng)面的直接刺激，舒適感明顯提升。就像李女士所說(shuō)——從手術(shù)到出院，疼痛感比她預(yù)想的輕很多，這個(gè)反差連她自己都沒(méi)想到。

住院期間，白天還好，晚上往往是個(gè)“坎兒”。人一靜下來(lái)，注意力全集中在傷口上，稍有不適，疼痛感就會(huì)被放大。醫(yī)院常規(guī)一天換兩次藥，如果患者晚上排便了，護(hù)士會(huì)及時(shí)清洗換藥，避免糞便和分泌物刺激傷口；夜班護(hù)士巡視時(shí)看到紗布濕了，也會(huì)主動(dòng)更換?！按碳ひ蛩販p少了，自然就不怎么疼了?！?/p>

但有些疼，不是傷口的問(wèn)題，而是心理的問(wèn)題。如果病情不復(fù)雜、疼痛也不重，但患者術(shù)后焦慮不安、難以入睡，醫(yī)院會(huì)安排心理專(zhuān)家介入，通過(guò)聊天疏導(dǎo)、評(píng)估情緒狀態(tài)，必要時(shí)配合少量鎮(zhèn)靜藥物，幫患者放松下來(lái)?！安簧俑丿浕颊咝g(shù)后的焦慮是真實(shí)存在的——睡不著、吃不下，會(huì)加重癥狀、影響恢復(fù)，這時(shí)候必須給予心理干預(yù)和藥物支持，確實(shí)對(duì)康復(fù)有利?！表f院長(zhǎng)說(shuō)。

舒心回家：從住院到出院，全程“不斷線(xiàn)”

從刷到一條科普視頻，到跨城求醫(yī)，到順利手術(shù)，再到行動(dòng)自如地回家——李女士的整個(gè)治療過(guò)程完整而順暢。來(lái)的時(shí)候她帶著一大堆顧慮，走的時(shí)候驚喜萬(wàn)分：“真沒(méi)想到術(shù)后第二天就能下床，而且疼痛比預(yù)想中輕很多?！?/p>

住院七八天后，這位宿遷患者基本康復(fù)，安心進(jìn)入恢復(fù)期。但出院不等于脫管。醫(yī)院為每位手術(shù)患者都建了多對(duì)一的康復(fù)微信群，群里有患者本人、家屬，還有手術(shù)醫(yī)生、接診醫(yī)生、醫(yī)助、客服等。患者有任何疼痛或不適，可以隨時(shí)在群里提問(wèn)，醫(yī)生及時(shí)回復(fù)；工作人員還會(huì)定期提醒復(fù)查時(shí)間、飲食注意事項(xiàng)等，持續(xù)跟蹤直到完全康復(fù)。

讓一個(gè)怕疼的患者敢走進(jìn)手術(shù)室，安心度過(guò)康復(fù)期，最后舒舒服服回家——“對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這或許并不尋常；但對(duì)我們醫(yī)院而言，早已成為日常。背后的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都納入了管理規(guī)范，成為必須嚴(yán)格執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)?！表f臣良院長(zhǎng)最后說(shuō)道。

通訊員 潘琪

校對(duì) 陶善工