荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 林琳 通訊員 羅慧玲、鄒亞琴）外科膽道重建術(shù)后出現(xiàn)的膽道病變，曾是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域公認(rèn)的“禁區(qū)”：受腸道解剖結(jié)構(gòu)改變，常規(guī)內(nèi)鏡無(wú)法抵達(dá)吻合口，標(biāo)準(zhǔn)ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)?）無(wú)法開(kāi)展，患者只能面臨二次開(kāi)腹手術(shù)。

近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院消化內(nèi)科病區(qū)主任曹俊教授團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新開(kāi)展短小腸鏡輔助ERCP手術(shù)，為一名江蘇疑難患者成功解除膽道梗阻，這一救治案例，也為全國(guó)同類病患開(kāi)辟全新診療路徑。

【資料圖】

武漢大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)新開(kāi)展短小腸鏡輔助ERCP術(shù)救治疑難。通訊員供圖

跨省求醫(yī)：常規(guī)治療無(wú)解，二次開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)高

患者李先生來(lái)自江蘇南京，早年因先天性膽總管囊腫，在當(dāng)?shù)亟邮芰四懣偣苣夷[切除+ Roux-en-Y（Y 型膽腸吻合）保留幽門膽腸吻合術(shù)。但術(shù)后膽汁引流不暢，繼發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石、復(fù)發(fā)性膽管炎及肝膿腫，長(zhǎng)期飽受高熱、腹痛折磨，多次保守治療均無(wú)法根治。

在當(dāng)?shù)貒L試常規(guī) ERCP 手術(shù)失敗后，李先生慕名跨省奔來(lái)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院消化內(nèi)科，向曹俊教授尋求內(nèi)鏡微創(chuàng)解決方案。

曹俊教授接診并與團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討病情后發(fā)現(xiàn)，此類膽道重建術(shù)后患者，因腸道解剖變異，常規(guī)內(nèi)鏡無(wú)法抵達(dá)吻合口，標(biāo)準(zhǔn)ERCP技術(shù)難以施行，且二次開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，治療選擇極為有限。而Roux-en-Y術(shù)后ERCP更是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域公認(rèn)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)之一——消化道結(jié)構(gòu)徹底重塑，腸袢迂曲冗長(zhǎng)，進(jìn)鏡路徑曲折，穿孔出血風(fēng)險(xiǎn)高，素有“內(nèi)鏡禁區(qū)”之稱。

短小腸鏡輔助ERCP：打破傳統(tǒng)進(jìn)鏡局限

為最大限度避免患者承受二次開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)從根源解決病痛，曹俊教授團(tuán)隊(duì)全面梳理患者病史、外院診療記錄及影像學(xué)資料，細(xì)致評(píng)估腸道走形、吻合口狹窄程度、結(jié)石分布與感染范圍，經(jīng)充分研討，為李先生制定了“個(gè)體化短小腸鏡輔助ERCP”微創(chuàng)診療方案。

相較于常規(guī)內(nèi)鏡，短小腸鏡可順利穿越術(shù)后迂曲、形態(tài)變異的冗長(zhǎng)腸袢，直達(dá)常規(guī)內(nèi)鏡難以抵達(dá)的膽腸吻合口，打破傳統(tǒng)內(nèi)鏡進(jìn)鏡局限，是目前治療Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)后復(fù)雜膽道病變的一項(xiàng)先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)。

術(shù)中，依托6000余例ERCP手術(shù)積累的操作功底與上千例改道術(shù)后疑難病例處置經(jīng)驗(yàn)，曹俊教授團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)調(diào)控內(nèi)鏡進(jìn)鏡角度與深度，平穩(wěn)穿越粘連迂曲腸管，順利抵達(dá)膽腸吻合口。團(tuán)隊(duì)依次完成膽道造影、吻合口狹窄評(píng)估、膽道疏通等精準(zhǔn)操作，分次取出肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石及大量淤積膽泥，解除頑固性膽道梗阻，重建通暢膽汁引流，從源頭避免膽管炎、肝膿腫反復(fù)發(fā)作。

整臺(tái)手術(shù)全程微創(chuàng)、操作流暢精準(zhǔn)，未出現(xiàn)出血、穿孔等術(shù)中并發(fā)癥。

術(shù)后恢復(fù)理想，為同類患者開(kāi)辟新路徑

術(shù)后，患者高熱、腹痛癥狀快速消退，炎癥指標(biāo)顯著下降，肝功能逐步恢復(fù)，康復(fù)過(guò)程平穩(wěn)，治療效果理想。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）消化醫(yī)院院長(zhǎng)于紅剛教授表示，該項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用，讓以往常規(guī)內(nèi)鏡無(wú)法處理、只能選擇開(kāi)放二次手術(shù)的膽道術(shù)后患者，擁有微創(chuàng)、低損傷、高療效的治療新途徑，有效減輕患者痛苦、縮短住院周期、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

曹俊教授表示，東院消化內(nèi)科病區(qū)將持續(xù)深耕膽胰疑難重癥診療，積極開(kāi)展前沿高精尖內(nèi)鏡技術(shù)，不斷突破技術(shù)瓶頸，以精湛醫(yī)術(shù)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)全國(guó)各地患者消化道健康。